典型医案

益气养阴、活血通脉法治疗冠心病

李某,男,68岁,退休干部。主诉:胸闷胸隐痛,心悸气短反复发作2年,加重月余。曾在省人民医院诊断为“冠心病”,发作时常服硝酸甘油与速效救心丸可减轻症状,活动劳累时可引起心前区疼痛。饮食尚可,大小便如常。急查心电图示:广泛心肌缺血。舌苔薄白,质紫暗,脉细缓。脉证合诊为胸痹(冠心病)。气阴两虚,血脉瘀滞。拟益气养阴,活血通脉法。药用西洋参20g 太子参20g 丹参30g 三七参15g 麦冬15g 五味子15g 五灵脂6g 蒲黄6g 川芎10g 降香10g 没药10g 毛冬青15g 3剂,每日一剂,分早晚分服。

    二诊:服用3剂后,发作次数明显减少;日还发作两次,每次十几秒钟可自行缓解,仍口干,活动后气短。继以原方去毛冬青,加黄芪30g,续服7剂。

    三诊:症状明显改善,胸痛有3日未出现,一般状况尚。效不更方,守方再服7剂。共服31剂,心电图示:心前区部分导联T波有所改善。

    按语:四参生脉活血汤是自拟经验方,西洋参、太子参合生脉散,皆能补益心气,又长于益心气,敛心阴,有利改善心气不足,心阴亏耗;方用失笑散活血化瘀,活血止痛,加用川芎、降香、没药更加强活血通络,改善瘀阻效果;毛冬青又谓“六月霜”,现代研究表明,它具有活血通络,清热解毒功效,可扩张冠状血管,增加冠脉流量,并对抗血小板凝聚有一定作用,佐以应用,可增加疗效。纵观本方最适合心气不足,阴血亏耗,血行瘀滞胸痹症的治疗。