典型医案

补肾养阴、清热渗湿法治疗阴囊湿汗症

患者,男,46岁,干部。2年来阴囊潮湿,阴部潮湿如浸水,内短裤常浸湿,伴头懵,腰酸,乏力,夜耳鸣,手足心热,性欲减退,口干,大便干,小便正常,舌质暗淡,苔薄黄,脉沉无力。诊断为阴汗,肾阴亏虚,湿热下注。治宜补肾养阴,清热渗湿,固精敛汗。方用知柏地黄丸合金锁固精丸加减化裁。药用生黄芪30g 黄柏10g 知母10g 山药10g 山萸肉10g 泽泻10g 生地15g 茯苓10g 粉丹皮10g 龙胆草15g 沙苑蒺藜10g 芡实10g 菟丝子15g 煅龙牡各15g 鹿角胶10g。6剂,水煎服,早晚各1次。

    二诊:全身感轻松,阴汗明显减少,手足心热减轻。药效对症,守方续服7剂。

    三诊:阴部及阴囊潮湿已止,头晕,耳鸣,腰酸已改善。上方减沙苑蒺藜、鹿角胶。嘱上方继续服用7剂巩固疗效。

    按语:清·王燕昌在其《王氏医存》中提出:“五脏皆有汗,不独心也。汗皆为虚,心虚则头汗,肝虚则脊汗,肾虚则囊汗,肺虚则胸汗,脾虚则手足汗。人弱而专一处之汗,久而不愈,即此经虚也。”“汗皆为虚”,“肾虚则囊汗”。患者头懵,耳鸣,手足心热,腰膝酸软,性欲减退,舌质暗淡,脉沉无力等兼证,表明患者属肾阴亏虚,故其治疗当补肾降火,祛湿敛汗为主。方以知柏地黄汤为基础,如明·虞搏《医学正传·汗证》所云:“阴虚火炎者,法当补肾,壮水之主,以制阳光也。”知柏地黄汤功能滋阴补肾降火,加龙胆草,因其善入肝经,而肝的经脉络阴器,可使诸药直达病所,再者本品与黄柏相配可清下焦湿热,尤以治疗阴囊湿汗见长;方中加生黄芪以补气,使气充则精固;加沙苑蒺藜、芡实、煅龙牡等涩敛止汗固精,加菟丝子、鹿角霜二味阳药,取其“善补阴者必于阳中求阴”之意。综观治法,立足治本,重视治标,标本兼顾,故获良效。