典型医案

中风先兆1

程某,男,68岁,2012.09.18初诊。患高血压病近30年。因返乡探亲劳累,自昨晚感头晕,唇麻,舌硬,有时感右手大指麻木,右手乏力,遂来诊求治。血压178/105mmHg(1mmHg=0.133kpa),面红,心率75次/分,节律齐,无杂音。舌质暗红,舌边有瘀斑和瘀点,苔薄黄,脉弦。神经系统检查:四肢生理反射正常,未发现病理反射。心电图示:大致正常心电图。头颅CT未发现异常。诊断:高血压病,中风先兆。属阳亢动风,瘀血阻滞。

    首诊用药:川牛膝15g,天麻15g,钩藤15g,全虫10g,白僵蚕10g,地龙10g,夏枯草12g,黄芩10g,丹参30g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g。服用上方3剂,水煎服,每日一剂。2012.09.21复诊,舌硬,唇麻,指麻明显好转,血压下降140/85mmHg,还感轻微头晕,右下肢仍稍感乏力,夜入睡困难。舌质暗红苔淡黄,脉弦。上方去夏枯草、白僵蚕,加首乌藤20g、炒枣仁30g。继续服用3次,共15剂,患者症状消失,血压正常平稳。

    按语:本例用天麻、钩藤、全虫、白僵蚕、地龙入肝经,平肝潜阳,熄风止痉,祛风通络。现代药理研究尚对脑血管有缓解痉挛之效;夏枯草清热散郁,黄芩苦寒气功热;丹参、赤芍、桃仁活血化瘀。方中地龙尚有通经活络之功,含蚯蚓纤维酶,有抗血栓作用。方用川牛膝,引血下行,并有补益肝肾、活血作用。综观方药从平肝和化瘀进行治疗。诸药合用达镇肝熄风,育阴潜阳,化瘀通络作用,使风阳不得上扰,血瘀改善,先兆症状消失。