典型医案

中风先兆2

谢某,女,55岁,2012.10.12初诊。因加班劳累突然感头晕目眩,眼胀,纳食减少,欲呕吐,感右手乏力,有半天。体查:体胖,血压194∕105mmHg,心率68次/分,节律。既往有高血压10余年,服药不正规。面部正常,肢体活动如常,未引出病理反射。头颅CT未发现异常。舌质暗红,苔淡黄腻,脉弦滑。诊断:高血压病,中风先兆,痰浊血瘀型。
    首诊方用:川牛膝15g,天麻15g,钩藤15g,半夏12g,胆南星10g,桔红10g,夏枯草10g,益母草10g,泽泻15g,车前草30g,丹参30g,水蛭10g,桃仁10g,红花10g。服用上方4剂,水煎服,每日1剂。2012.10.16复诊,服上方后次日,患者不再感目眩,头晕,眼胀消失,右手乏力消失。现血压下降正常,130/85mmHg,心率70次/分,但便秘,已四日未大便。上方去半夏、胆南星,天麻、钩藤、川牛膝均减为10g,加火麻仁15g、肉苁蓉15g。继续服7剂,以巩固其效果。
    按语:本例以川牛膝引血下行,并有补益肝肾作用;重用天麻、钩藤、夏枯草以平肝潜阳,熄风止痉;半夏、胆南星、桔红燥湿,清气涤痰。患者眼胀,欲呕,说明湿重,现代医学认为脑压高所致,故加用泽泻,车前草用30g,益母草,以达去湿利水减脑压效果。继加用桃仁、红花、水蛭以加强活血化瘀通络作用。综观本案例用药以平肝活瘀为基本治则,又兼化痰祛湿,故诸药合用达平肝潜阳,化痰祛湿,活血通脉作用,可奏良效。