传承之路

梅 核 气

                   梅 核 气


梅核气是一种比较常见的咽喉疾病,好发于中年女性。以咽喉有梅核似的异物堵塞,吞之不下,咳之不出,反复无常,梅核气一名始今于《古今医鉴》,而《金匮要略》只其证治而无此名,张仲景记载有“妇人咽中如有灸脔,半夏厚朴汤主之”,最早描述了“梅核气”的症状。明《赤水玄珠》立梅核气病名:“梅核气者,喉中介介如梗状,又曰痰结块在喉间,吐之不出,咽之不下失也。”类似于西医学中的癔性咽喉异感证、咽喉神经官能症、癔球证等病。多因郁怒忧思七情所致,以致肝气郁结,痰证与气相搏,上逆咽喉患病。现结合个人长期临床体会,治验三则总结如下。


一、疏肝理气解郁法


案例一:李某,女,27岁。2013年10月8日初诊。患者素体怯弱,多愁善感,自述病因工作繁忙,因与人争吵后,以致夜不能寐,觉胸闷胁胀,郁郁不乐,嗳气,善太息,后觉咽喉梗塞,咳之不出,咽之不下。曾作X线吞钡透视,排除“食道癌”。舌淡,苔白腻,脉弦。


诊断:梅核气


辨证:肝郁气滞


治则:疏肝理气解郁


方药:半夏厚朴汤加减


半夏12g    厚朴10g    茯苓12g     苏叶10g


生姜10g    柴胡6g     香附6g      枳壳6g


郁金10g  5剂,每日1剂,煎煮,分服。


二诊:5剂服后感病已减轻十分有八。晚入睡较差。舌质淡,苔白,脉弦。在上方基础上加夜交藤20g,酸枣仁30g,续服5剂。


三诊:喉中有物感已消失,进食如常,胸闷胁胀,嗳气等症状亦不再出现。睡眠改善,效不更方,续上方3剂,未再复发。


按语   患者发病有明显情志因素,与人争吵情志不遂,导致郁怒伤肝,则痰气郁结,循经上逆,结于咽喉而致病,咽中如有物阻,咯吐不出,吞吐不下,胸胁满闷作胀。本案用半夏化痰开结,和胃降逆,厚朴行气开郁,下气除满,苏叶顺气宽胸,宣散郁结,茯苓渗湿健脾,生姜辛散温行,降逆和中。加用柴胡、香附、枳壳以增强其疏肝解郁通阳之行,加郁金更可行气解郁,化解肝气郁结,使病人喉梗感消除,郁闷感得除,共奏疏肝理气解郁之效。


二、疏肝解郁 降逆化痰


案例二 彭某,女,43岁,2012年7月11日就诊。患者自觉喉中有梗物和痰已年余,自去年夏天开始,咽部有异物感,似有物堵塞症状,吞之不下,吐之不出,喜叹息,胸闷,脘痞,嗳气吐涎沫,或时时呕恶,纳差。近几日有加重感,曾在耳鼻喉科诊治,行食道胃检查无异常发现。诊查:舌红,苔稍白厚,脉弦滑。


诊断:梅核气兼胃气虚弱,痰浊内阻


辨证:肝气郁结,脾胃升降失常,痰气交阻


治则:疏肝解郁,降逆化痰,益气和胃


方药:半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加减


旋复花10g(包煎) 
代赭石30g    
法半夏10g    厚朴10g


茯苓15g          生姜12g       紫苏叶10g    柴胡10g


郁金10g          枳壳10g       炙甘草10g     大枣5枚


先服3剂,煎煮,分服,嘱其心情开朗,多与亲朋接触交谈,参加个人喜爱的文体活动。


二诊:3剂服完,感咽部堵塞感和嗳气吐涎沫已减轻大半,心情感轻松喜悦,有时还有轻度咽部异物感,病情缓解,按原方加合欢花、首乌藤各30g,续服7剂。


三诊:症状消失,续服5剂,以巩固疗效。患者心情欢喜,告愈。


按语 本例患者肝脾失和,气机阻滞,痰气搏结于咽喉。一方面郁怒伤肝,肝气郁结,循经上逆,结于咽喉而致病;另一方面因“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,“咽喉为肺胃之门户”,脾以升为健,胃以降为和,脾气不升,胃气不降,水湿运化失职,湿聚成痰,咽喉为气机运化之要道,故痰与气互结于此,表现喉部异物堵塞感及痰多吐涎沫。药用半夏厚朴汤加柴胡、枳壳、郁金疏肝行气解郁,以解咽喉之梗堵;用旋覆代赭汤中旋复花、代赭石降气消痰,法半夏、生姜降逆止嗳气吐涎沫,诸药合用有疏肝解郁,降逆化痰,益气和胃之效,使痰浊内阻得解。


三、清热利咽养阴,理气化痰散结


案例三 段某,男,42岁,2013年3月15日初诊。自诉咽喉部梗阻,有物感,伴咽部痒痛感半月。干咳阵作,少量白黏痰,黏痰不易咯出,或咳之即来,鼻塞流浊,咽中有异物感,查咽部充血、红,舌质红,苔黄稍腻,脉浮弦滑。


诊断:梅核气伴急性咽炎


辨证:外感风热,痰湿内阻


治则:清热养阴利咽,理气化痰散结


方药:半夏厚朴汤加清热养阴利咽之品


金银花10g     连翘10g     桔梗10g     青果15g


冬凌草15g     玄参10g     沙参10g     姜半夏10g


厚朴10g       苏梗20g     茯苓25g     生姜10g


5剂  煎煮  日1剂  分服


二诊:5剂服后感咽痒,咽痛大减轻,咽喉部堵塞感亦大大改善,鼻部已不流浊涕。查咽部充血减轻,舌质红,舌苔稍厚,苔稍黄腻,脉弦滑。咽部稍感痒,还有少量痰,有时喉部还有堵塞感。


金银花10g     连翘10g     桔梗10g      青果15g


冬凌草15g     浙贝母10g   山豆根6g     僵蚕10g


姜半夏10g     厚朴10g     苏叶10g      茯苓12g


生姜10g


续5剂,煎煮 
分服


三诊:服上药后咽喉部堵塞感消减,咽干痒已消失,偶有咳嗽,痰白易出,纳食正常,舌质红,苔淡黄腻渐化,脉略滑。效不更方,续服3剂。


四诊:患者诉咽喉堵塞感已消失,偶有干咳,无痰,口中黏腻,时有口臭,患者风热外邪已净,痰湿渐化,治当清化痰湿为主,佐以清热利咽养阴。


法半夏10g    陈皮10g     苏叶10g     厚朴10g


生姜10g      藿香10g     连翘10g     蒲公英15g


玄参10g      沙参10g     山豆根6g


上方服后,患者症状消失,嘱其多饮水,忌烟,避免肥甘油腻及辛辣刺激食物,以杜绝邪犯咽喉,痰湿内生。


按语  患者临床除具有咽喉部堵塞不适感外,尚伴有咽痒痛感,咽红充血,诊断梅核气伴急性咽炎发作,鼻塞流浊涕,咳嗽,表现外感风热,故采用疏风清热,清热利咽养阴治疗,药用清热解毒利咽之品,金银花、连翘、青果、冬凌草、桔梗、山豆根、僵蚕,化痰散结利咽喉。玄参、沙参滋阴解毒,以解咽喉肿痛。方中用半夏厚朴汤,补气开郁,降逆化痰,以达化痰开结,宣散郁结。诸药合用共奏清热利咽养阴,理气化痰散结之效,使咽喉痒痛消,咽喉部阻塞感除。