传承之路

邱保国中药治疗室性早搏经验

请在这里输入文章的具体内容


                    邱保国中药治疗室性早搏经验

   过早搏动简称早搏,是指心脏某一部位较基础心律提前发放冲动而提早引起心脏的除极,是最常见的心律失常。按起搏部位的不同分为房性、交界性、室性,其中室性早搏最常见。室性早搏(又称为室性期前收缩),是临床上常见的快速心律失常之一。频发或多源室性早搏是促进室颤造成心源性猝死的主要原因。祖国医学并无心律失常病名,根据其临床表现为心悸、气短、乏力、胸闷等症状而归属于中医“心悸”、“怔忡”“脉结代”等范畴。中医认为心为君主之官,主行血脉而藏神明,心病则气血逆行,神明不安,发为惊悸、怔忡。其病因病机与外感内因、内伤七情、年老体弱等因素有关,多为虚实夹杂,或本虚标实之证,本虚为气血阴阳亏虚,心脉不荣,血脉不得充盈,搏动无力,脉气失于连续;标实多为血瘀、气滞、寒湿、痰浊、脉道痹阻不畅,心脉涩滞,搏动循行失常,致心动悸、脉结代。病位在心,关乎五脏。临床上室性早搏可发生许多疾病,为此治疗中体会应进行细心鉴别和辨证治疗。

1、治病求本,明确病因

心律失常的原因很多,是内科常见病,可以由风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪侵袭,由表及里,由气入营,传至心包及心而致病;或长期精神刺激,损伤心脏而发病;或饮食失节、膏粱厚味、饮酒无度、损伤脾胃、生湿生痰、阻碍气机、损伤心气而发病。

临床上室性早搏常见于冠心病、高血压病、心肌炎、风心病、肺心病等。也可发生功能性,由于自主神经失调,由情绪激动、过度疲劳等因素而成,因此,要详细询问病史,进行体检和检查进行鉴别。

鉴于上述,室性早搏治疗必须原发病和早搏同时治疗,单纯拮抗室性早搏,忽视病因治疗是不可取的。

2、重视辨证论治

辨证论治是治疗本病的最重要方法。心律失常属中医心悸、怔忡范畴,证有虚实之分,虚证以心气虚、心阴虚、心阳虚、心血虚为主,病久及肾、及脾及肺。实症以血瘀、痰浊、水饮、阳亢多见,不同证型要采用不同方药进行治疗。临床气虚血瘀、气阴两虚、痰浊壅盛、气滞血瘀和心肾两虚型最常见。

3、正确运用现代中药药理研究成果

现代药理研究表明,一些中药具有抗心律失常的作用如苦参、甘松、人参、甘草、麦冬、三七等。苦参总碱、氧化苦参碱、苦参总黄酮能明显对抗乌头碱、结扎左冠状动脉前降支和缺血再灌注诱发的大鼠室性心律失常,也能预防氯仿所致小鼠室颤的发生,其作用机制可能与缩短电位时间有关。甘松提取物不仅对氯化钡、氯仿、肾上腺素诱发的心率失常有拮抗作用,还能延长其离体心房的有效不应期和影响单个心室肌细胞的膜离子通道,奠定了甘松挥发油抗心律失常的作用。人参皂甙中抗心律失常的活性成分有ReRbRhRgRo等,这些单体具有Ca2+通道阻滞作用,尤其是人参皂甙的Re作用最强,具有胺碘酮样作用。研究表明甘草总黄酮可延长乌头碱诱发的小鼠心律失常潜伏期,减少氯仿诱发的小鼠心室纤颤频率,还增加哇巴因诱发豚鼠出现室性早搏、室性心动过速、室颤和心搏停止所用的剂量。研究发现三七总皂甙中多种成分能够阻滞Ca2+通道,对乌头碱、氯化钙和结扎冠状动脉前降支诱发的心律失常动物模型具有抗心律失常的作用,同时具有降低血压、减慢心率等作用。研究证明麦冬对氯化钡、乌头碱、肾上腺素垂体后叶素等所致的心律失常均有改善作用,还能降低结扎冠状动脉后心律失常发生率,并能预防心肌梗塞的心律失常发生。附子被誉为“回阳救逆第一品药”。研究发现附子正丁醇提取物、乙醇提取物及水提取物均对氯仿所致小鼠室颤有预防作用,尤以水提取物明显;证实附子主要有β肾上腺素能受体兴奋作用,附子注射液能明显缩短窦房结恢复时间及明显减少射血前期/左室射血时间的比值,确能提高与改善窦房结功能与心功能,尤对阳虚病例效果显著。1)(2

按照上述治疗心律失常的思路与方法,临证常可获得较好的治疗效果。